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前段時間媒體有報道“11歲男孩被當感冒治，體內(nèi)有耐藥性超級細菌”，多重耐藥菌感染再次成為人們關注的話題。人們采取各項干預措施來控制多重耐藥菌感染，環(huán)境保潔更是重要的干預措施，但如果保潔不當，可能造成為耐藥菌的傳播。

日常清潔后多重耐藥菌造成的環(huán)境污染

檢索：干鐵兒
翻譯：戴薇酈
校稿：劉玉嶺
編寫：覃婷傅建國

本文進行了橫斷面研究，評估病人住院期間重癥監(jiān)護室（ICU）日常清潔后持續(xù)存在多重耐藥菌定植的高頻接觸表面的百分比，并分析了這個百分比是否會因病人靠近程度的不同而有所不同。

實驗方法

本研究在巴塞羅那醫(yī)院進行，該醫(yī)院是一所大學附屬醫(yī)院，位于巴塞羅那（西班牙）的大都市區(qū)，屬于加泰羅尼亞公共衛(wèi)生系統(tǒng)，擁有800張床位。該醫(yī)院有3個內(nèi)、外科ICU，每個病區(qū)有12間病房。隨機選擇13個感染MRSA、多重耐藥銅綠假單胞菌或多重耐藥鮑曼不動桿菌的患者入住的ICU病房，在日常清潔后1小時內(nèi)對高頻接觸表面進行環(huán)境篩查。感染診斷需要至少在環(huán)境篩查之前7天進行。

在每個病房內(nèi)根據(jù)患者的靠近程度選擇7個高頻接觸表面。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的手衛(wèi)生標準指南，考慮到ICU患者臥床不起，這些高頻接觸表面被分為3組。

分組情況如下：

（1）患者區(qū)域內(nèi)與患者直接接觸的高頻接觸表面（床欄桿）；

（2）患者區(qū)域內(nèi)不與患者直接接觸的高頻接觸表面（床旁桌、臺燈和巡回走廊的內(nèi)置門把手）；

（3）病室的患者區(qū)域外的高頻接觸表面（墻壁（wall shift）、病房入口的門把手和輔助架子）。

這些高頻接觸表面每天用0.1%的有效氯溶液清潔3次。物體表面使用一個可重復使用的棉布擦拭消毒，采用雙水桶技術：一個水桶盛有含有效氯的溶液，另一個水桶盛裝漂洗水。將棉布浸入清潔溶液中前，要先漂洗干凈。根據(jù)醫(yī)院的隔離措施，每個房間都使用干凈的可重復使用棉布和新的清潔溶液。使用后，用含0.1%的有效氯溶液對棉布手動消毒。

使用潤濕的棉拭子擦拭環(huán)境樣本后，浸入腦心浸出液肉湯（培養(yǎng)基，英國漢普郡貝辛斯托克）進行培養(yǎng)。根據(jù)每種類型表面的形狀不同，使用適用于不同形狀表面的模版擦拭相同面積。用顯微掃描自動微量稀釋系統(tǒng)（Dade International，加拿大薩克拉門托）標記并檢測MRSA、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌菌株的藥物敏感性。用脈沖場凝膠電泳檢測耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌環(huán)境菌株和患者臨床樣本之間的關聯(lián)性。

結果

日常清潔后1小時內(nèi)，共計收集13個病房的91個樣本。僅有2個病房的任何表面都未檢出MRSA。在患者區(qū)域內(nèi)與患者直接接觸的表面中，至少檢出1個MRSA的檢出率是53.8%，在患者區(qū)域內(nèi)不與患者直接接觸的表面中，檢出率是30.8%，在病室患者區(qū)域外的表面中檢出率為17.9%（趨勢P值：0.014）（表1）。表2給出了MRSA和多重耐藥銅綠假單胞菌臨床和環(huán)境分離菌株的分子分型結果，以及多重耐藥鮑曼不動桿菌分離菌株的表型一致性。總之，MRSA患者病房內(nèi)高頻接觸表面相同菌株的檢出率為22%，而多重耐藥銅綠假單胞菌患者病房內(nèi)，檢出率為5%。然而，在患者MRSA菌株和高頻接觸表面檢出菌株之間未發(fā)現(xiàn)明顯的差異。表2中房間4和5相鄰，且環(huán)境樣本是同一天獲得。房間4中的患者感染了多重耐藥銅綠假單胞菌，但環(huán)境結果顯示他與房間5的患者擁有相同的MRSA菌株。房間4的患者曾顯示MRSA的培養(yǎng)陰性，但在環(huán)境研究6天之后，篩選培養(yǎng)顯示出與房間內(nèi)之前所確定的MRSA菌株相同的菌株。

表1 特護病房日常清潔后1小時內(nèi)獲取樣本的檢測結果（根據(jù)高頻接觸表面類型分類）

說明：趨勢的x2檢驗；P=0.014。

MDRO：多重耐藥菌。

*MRSA、多重耐藥銅綠假單胞菌或多重耐藥鮑曼不動桿菌。

?床欄桿。

?床旁桌、臺燈和巡回走廊的內(nèi)置門把手。

§病房入口的門把手、輔助架子和墻壁。

表2 每個病房MRSA和多重耐藥銅綠假單胞菌臨床和環(huán)境分離菌群的分子分型結果，以及多重耐藥鮑曼不動桿菌分離菌株的表型一致性

說明：值為n（%）。表示了每個房間內(nèi)的百分比情況。

MDRO：多重耐藥菌；MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。

*樣本1：MRSA 48（ST228）；樣本2：MRSA 33（Q1）。

?多重耐藥銅綠假單胞菌 3122。

結論

本文得出的結論是，使用相同的擦拭巾清潔不同的病房會給病人帶來交叉感染的風險。新的清潔技術，例如一次性的消毒擦拭巾或可重復使用的超細纖維擦拭巾，可能是雙水桶清潔技術更加安全的替代品。

文獻來源：

Gavaldà L, Peque?o S, Soriano A, Dominguez MA. Environmental contamination by multidrug-resistant microorganisms after daily cleaning. Am J Infect Control. 2015 Jul 1;43(7):776-8. doi: 10.1016/j.ajic.2015.03.009. Epub 2015 Apr 20.

圖文編輯：小小牧童

審稿：馬嘉睿