清洗消毒滅菌技術概論

①介紹了手工清洗、機器清洗。機器清洗涉及到普通全自動清洗機、真空沸騰清洗機兩種。真空沸騰清洗機對于管腔器械的清洗具有顯著效果。

②對于清洗劑，張主任強調了以下幾點：

第一要經過安全性評價，證明它是安全有效的；

第二清洗劑是專門針對醫療器械設計的，所以他的腐蝕性應當是比較低的，或者是已知的成分（例如酸性、堿性清洗劑是有腐蝕性的，但要知道他的使用地方，用于哪類器械）。

第三清洗劑應該是低泡的，特別是用于管腔器械的清洗劑，如果泡沫太多，導致水流緩慢，影響水的沖刷力，從而導致清洗效果變差，同時泡沫過多對全自動清洗機也有一定的危害。

張主任對于最重要同時最容易忽略的問題進行講解：

①關于手衛生，可以通過監查醫院手消毒劑的購買量從而計算手衛生依從率。對于手消毒劑國內品牌只關注消毒效果。國外品牌關注消毒效果和消毒劑的依從性（看醫務人員喜不喜歡使用）。如果醫院選用醫務人員都愛用的、具有護膚效果的手消毒劑，手衛生依從率自然就提高了。

②對于超聲探頭，很多醫院使用后不進行消毒，即使有也只使用酒精進行擦拭，規范要求對于接觸黏膜的器械應達到中/高水平的消毒，顯然酒精消毒是不合格的，應采用中/高水平消毒劑進行消毒。

③醫院用水也是值得關注的一點，口腔科用水、血透室用水、濕化瓶用水、自來水等都存在生物膜的外源性污染源。同時在通過多家醫院調查，內鏡消毒漂洗用水都存在微生物污染。因此水的消毒問題也要提上新的日程。

①對于滅菌保證水平，在日常操作中首選壓力蒸汽滅菌，因壓力蒸汽滅菌最為可靠。

②同時也講到對于不同物品的低度危險、中度危險、高度危險分類實際中沒有那么容易，分類應是一道線而不是三個點，這一點大家在實際工作中也是值得思考的

①化學指示物，張主任講到過氧化氫離子體滅菌，部分廠家只是使用一類卡，只能看到是不是經過了滅菌，不能說明物品是否滅菌合格，對于化學監測應使用四類卡、五類卡作為包內卡進行監測。

②物理監測與數字化的識別，針對外來器械、大修、年檢也是相當重要的。

③生物監測張主任提到小型滅菌器和過氧化氫滅菌器可能出現較高不合格率，對于過氧化氫滅菌加強使用快速生物指示物具有一定的優勢。