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水池（箱）清洗及消毒記錄表
NO：
清洗日期 | 水容量（m3） | ||||||||||||
放水時間 | 自 月 日起，到 月 日止 | 共 h | |||||||||||
清洗時間 | 自 月 日起，到 月 日止 | 共 h | |||||||||||
清洗投放滅菌凈（1：500），配制人 | 見證人 | ||||||||||||
清洗人員 | |||||||||||||
放水時間 | 自 月 日起，到 月 日止 | 共 h | |||||||||||
消毒投放滅菌凈（1：500），配制人 | 見證人 | ||||||||||||
清洗及 消毒有關記錄 | |||||||||||||
水質取樣人 | 取樣地點 | ||||||||||||
取樣數 | 送檢時間 | 送檢人 | |||||||||||
取報告人 | 取報告時間 | 報告編號 | |||||||||||
水質監測結果 | 合格□ 不合格□ | ||||||||||||
不 合格處理意見 | |||||||||||||
管理處主任： 機電主管： 專業工程師：
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